背景
中耳气压外伤致面神经麻痹是一种罕见的疾病。年，为潜水健康问题提供免费援助的国际潜水员警报网络（DiversAlertNetwork）报道了例潜水相关伤亡事件，其中2例是面部气压性瘫痪。确切的原因还不很清楚。据推测，潜水员上升时中耳压力的增加，面神经收到压力，致咽鼓管功能障碍，这种压力不能有效缓解，造成面瘫。中耳压力超过毛细血管的灌注压力，引起面神经缺血，压力解除后症状很快消失。虽然这个猜测有一定意义，但在豚鼠模型中，面神经灌注的减少没有达到显著的效果。不管机制如何，反复出现面神经压迫症可能导致美国海*潜水员失去职业资格。
案例
美国海*水下施工队一名20岁男性队员，过去无任何医学问题、外科或创伤史，在完成潜水作业后经历了两次暂时性右侧面神经麻痹。这两次潜水都是使用水肺进行的，并且都在所谓的无减压限制的深度和时间参数范围内，这降低了患减压病的风险。减压病有多种形式，但它是在呼吸深度压缩空气时，人体软组织吸收的氮气逸出的结果。微小的氮泡在身体的某些区域留下，和组织结合，如大小关节、皮肤和中枢神经系统，并导致从疼痛到神经功能障碍的症状。最初的潜在水深25英尺、水温43℉的水中进行75分钟，上升的速度控制在每秒30英尺。上升时，潜水员注意到右耳疼痛，清理耳朵困难。没有进行Valsalva动作。潜水员到达水面22分钟后，注意到其右侧面部完全下垂（图1），在使用羟美他唑啉鼻减充血喷雾剂16分钟后完全缓解。右鼓膜轻微出血，原因是中耳增压过度，这在潜水医学中也被称为挤压，其余检查，包括感觉、运动和精神状态神经学评估，都是正常的。
第二次发作发生在1个月后，这次是在81华氏度的水中，深度40英尺，持续50分钟。同样，患者在上升过程中出现清耳困难，在到达地面11分钟内患者右侧面瘫完全消失，给药后30分钟完全消失。同样，患者的全面检查显示，中耳挤压造成的中耳鼓膜出血。此时，潜水负责人和医疗小组限制了患者进行潜水，等待进一步的评估。
患者不吸烟，拒绝使用任何药物，如鼻喷雾剂或抗过敏药物。患者明确否认有咽鼓管功能障碍或变应性鼻炎的症状，否认以前有过面神经麻痹或复发性或迁延性中耳炎的发作。
患者颞骨的高分辨率计算机断层扫描提示鼓室段的面神经裂开（图2和3）。除了乳突气细胞混浊外，未发现其他颞骨异常。大脑和内耳道的磁共振增强成像对受累面神经的异常或病变也呈阴性。
局部变应原筛查板和总免疫球蛋白E均在正常范围内。
听力敏度图对双耳听力灵敏度的检测很重要，使用西北大学听觉测试6号（NU-6）单词表，右耳和左耳50分贝时，语音识别分别为%和92%。双耳鼓室测量正常，右耳峰值压为35dekappa（daPa）略高于左耳15daPa。双耳均有听觉反射。
经本院耳鼻喉科检查，诊断为右侧复发性面神经压迫。因为潜水易造成水的侵入，所以不能采用鼓膜置管的方式治疗潜水员。于是采用了咽鼓管球囊扩张术对病人进行治疗，以预防面神经压迫症复发，并且允许病人回到潜水作业。患者的咽鼓管口轻度发炎,分级范围1到4级,1是正常,4是严重发炎。未发现鼻咽肿物、腺样体肥大或其他异常。使用6×16mmAERA咽鼓管球囊扩张系统（AcclarentInc.，MenloPark,CA）充气至12atm2分钟，对患者进行了右咽鼓管扩张。
使用咽鼓管功能障碍问卷-7（ETDQ-7,McCoulEDetal,WeillCornellMedicalCollege,NewYork）记录潜水时症状的严重程度，这是一份经过验证的7个问题的患者管理问卷，量化了症状的严重程度。扩张前ETDQ-7的平均分为5.6，提示存在中度至重度问题。扩张后平均评分为2.0。
扩张后，听阈图显示双耳听力敏感性显著，使用NU-6词表双耳在45分贝时语音识别为%。双耳鼓室测量也正常，左耳峰值压为30daPa略高于右耳峰值压15daPa。双耳均有听觉反射。
使用美国海*双锁再加压舱使患者再次暴露于高压环境中。患者进行了10分钟的室内潜水，在60英尺深的海水中以每秒30英尺的速度上升，潜水前没有使用减充血剂。上升过程中，未出现中耳问题。完成室内试验后，观察1小时，发现面神经麻痹无恢复。病人随后获准进行常规潜水手术。在手术后的12个月内，患者进行了超过20次潜水，没有耳或面神经症状。
讨论
据我们所知，这是第一个使用咽鼓管球囊扩张术有效治疗复发性潜水类面部压迫疾病的报告。虽然鼓膜置管是一种可防止过压事件导致轻瘫的可行的方法，但这种治疗方式不可能用于潜水员，因为水可能进入中耳，随后有发生热性眩晕和中耳炎的风险。如果没有一种有效的方法来预防未来的面神经压迫症，我们的病人将被永久取消美国海*潜水员的资格。
比较扩张前和扩张后的数据，我们注意到患者的基线听力没有受到不利影响。同样，受影响中耳的鼓室压峰值也从35daPa改善到15daPa。目前还不清楚这些发现是否可以单独归因于球囊扩张。
最显著的改善，除了患者恢复了无症状的潜水作业外，是ETDQ-7评分从5.6（中度严重症状）降至2.0（被认为正常）。
本案例报告有一些局限性。我们的患者术后仅恢复潜水作业12个月，因此我们的扩张后随访时间相对较短。虽然最近的文献支持球囊扩张对非潜水者中是有效的，但我们还不知道这种无症状潜水时间是否适用于我们的患者。此外，虽然患者3个月的症状和反复的气压增高可视为慢性咽鼓管功能障碍，但尚不清楚患者的情况是否代表潜在的解剖学问题，即患者是否因病*性上呼吸道感染导致的慢性鼻咽炎。患者反复出现的症状导致暂时失去潜水资格，咽鼓管球囊扩张是一个合理的干预措施，可帮助他们恢复潜水资格。
结论
咽鼓管球囊扩张术对于症状性扩张性咽鼓管功能障碍是一种安全的治疗方法，已显示出其优于单纯的内科治疗。我们的病例报告表明，潜水相关的气压性创伤也可以通过扩张来有效治疗，尤其是在药物治疗无效以及无法使用其他疗法（如鼓膜置管）的情况下。
图1，患者在潜水几分钟后洗澡和清洗潜水服时出现右侧面部完全下垂。
图2，计算机断层扫描显示右侧颞骨鼓膜面神经破裂(箭头)。
图3,计算机断层扫描显示右侧颞骨鼓膜面神经破裂(箭头)
文献来源：
UtzER,WiseSR.Navydiverwithrecurrentfacialnervebaroparesistreatedwitheustachiantubeballoondilation.Laryngoscope.Nov;(11):E-E.doi:10.2/lary..EpubAug10.PMID:.
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