没有哗众取宠的词汇,没有美不胜收的图片,只有文字,“危险”的文字。
真实案例:
年9月9日我们接待了一名来学习开放水域潜水员的学生崔某某。在预订的过程中我们已经事先把padi标准文件健康声明书发给学员,并指出:健康检查问卷中如果有选是的事项,必须有医生证明方可进行潜水。该名学员在填写这份声明书时所有事项都选了“否”。
他的课程正常进行并且完成了全部的内容。但得知他曾在年得过气胸,尽管其自称目前气胸已经治愈,医生说他完全没有问题,但是我们仍然拒绝了他要继续欢乐潜和升级AOW的课程,并告知他谨慎考虑他的身体健康状况是否能够承受其学习AOW时下潜到30米的风险。同时我们也将他的身体健康问题如实告知了他想要参加潜水的另一家潜店。该潜店得知他的病史后也拒绝他参加潜水。
事后,我们将这一事情报备给padi,声明因该学员未如实填写健康声明书,在“气胸”这一病状前填写了否,该名潜水员在今后的潜水过程中如因此遇到任何意外,均与我们的潜店和潜水教练无关。并请padi酌情考虑,是否应该考虑暂时取消崔某某的潜水员证书,待其出示医生证明后再恢复。
基于此事情,事后我认真收集了一些有关气胸的病症以及和潜水的关系的文章。
什么是气胸以及诱发的因素:
气胸(又称肺膜穿、爆肺,中医病名为胸痹、喘证)是指气体不正常地进入胸膜腔,导致肺叶跟胸壁分离,形成积气状态,更可能影响患者呼吸。
自发性气胸是一种慢性的胸部内科疾病,成因较多。病人的支气管、胸膜或肺大疱破裂,空气进入胸膜腔压缩肺组织,使患者呼吸困难
诱发气胸的因素为剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便等。当剧烈咳嗽或用力大解时,肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。据统计,有50%~60%病例找不到明显诱因,有6%左右患者甚至在卧床休息时发病。
自发性气胸病因大多是因为肺大泡破裂所致,且容易复发。据统计,自发性气胸2年内复发的可能性为30-50%,”。第一次发作经保守治疗好转后,复发率为45%;第二次发作仍行保守治疗好转后,复发率上升至75%;如果发生了第三次,则%发作第四次。自发性气胸并没有特定的诱发因素:自发性气胸发作时,80%以上的患者,都正处于休息或日常生活状态,只有约9%的患者是处于运动状态。
网络收集专业医生关于得了气胸后是否能潜水的意见:
年在专业的潜水论坛上有人咨询过这样的问题:有过气胸康复了,还能潜水吗?
在该贴下有一名专业的医生杨默默的专业意见:
自发性气胸一般都发生在肺部的胸膜下肺泡有先天或者后天的病理基础之上,事实上在我从事多年的临床患者中,大部分人都可以在高分辨率CT(HRCT)的扫描中可以发现或多或少的结核疤痕或者肺部多发大泡或者空洞性改变,这些患者在经过治疗后,当时破裂的肺泡可以经过胸腔闭式引流自行愈合,但是病理基础没有办法逆转,也就是说,这个再次发生自发性气胸的病因基本上是无法治愈的,就像留着一个定时炸弹的引信,如果有剧烈的肺部气压变化,就会再次引发自发性气胸,临床上气胸的多次发作也不是很少见,很多患者甚至仅仅由于大力的咳嗽和喷嚏就可引发,而且鉴于自发性气胸的后果严重,有此病变不建议进行大运动量的运动,尤其是潜水可能带来的肺部气压的急剧变化,或者气体在肺泡内由于水下压力造成的明显的流动阻尼的增加,以及潜水中水下高压气体在重新升水时将发生的体积的急剧膨胀可能会带来严重后果。
如果我是你的医生,就不建议你再继续从事潜水运动,如果我是你,就主动放弃潜水。
安潜为上,你的潜水安全关系到你们全家的幸福,也关系到带你的DM和教练们的安全和声誉,请仔细斟酌,要不就不发生意外,要不,意外将是致命的,因为在水下高压气体进入哪怕一点点到脏层胸膜,在你上升的时候将会膨胀许多倍,会将一侧的肺部严重压缩,这个比你在水面发生气胸的症状要严重许多。务必谨慎,我个人认为这应该是潜水的禁忌症。
在水下潜水过程中如果您不幸发生了肺泡破裂,自发性气胸复发,假定你潜水深度是20m,这应该是休闲潜水员经常涉足的深度,那么你所吸入的气体压力将是大约3个大气压力,自发性气胸最轻微的症状是只有20%以下肺被压缩,这在水面以上症状不很明显,只是有胸痛和呼吸困难感,不至于对人体气体交换和心脏血管造成严重影响,但是当你感觉不舒服需要升水的时候,由于破裂的肺泡形成的单向阀门作用,残留在脏层胸膜内的气体将会膨胀3倍以上,会造成你一侧肺部大约60%以上的压缩,进而导致严重的循环障碍,你将会在升水的过程中立即休克,没有任何人能够在这种情况下对你施救,这个情况下所谓的EFR也就是做给别人看看而已,基本不会起到作用,升医院紧急胸腔闭式引流,你在任何地方潜水,医院在哪里么,医院的规模和能力么,如果在度假区,医院需要半天甚至一天的时间也无法抵达,那么,你就中奖了!你将会极为危险。
我认为,海面以下是很美丽,但是不值得为了生命去冒险,相信任何潜水店也不会在知道你有这种病的情况下愿意带你下水,除非他们本身就不明白你的病情,或者你自己故意隐瞒。
这是临床最危险的张力性气胸的两个病因的示意图,分别是较大的肺大泡破裂和肺部直接开放式创伤引起的张力性气胸,由于形成活瓣样通气,当吸气时,气体可以进入密闭的胸膜腔,呼气时,气体不能排除,随着呼吸的进行,肺部会一步一步的被压缩,直到活瓣被填塞或者手术放置胸腔引流。可以看到这个时候的纵膈(心脏和出入心脏的大血管包括动脉和静脉会明显被压力压向一侧,严重影响循环)明显移位,是临床的急症,如果发生张力性气胸,短期内不能阻止,将会带来患者的死亡。
张力性气胸的急救处理,是立即排气,降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔,有气体喷射出,即能收到排气减压效果。在病人转送过程中,于插入针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套硬端剪一lcm开口,可起活瓣作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,防止空气进入;或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续撑气。
以上急救原则仅限于紧急情况,且身边有医护人员存在,充分评估患者的状态的情况下可以实施,请网友不要轻易尝试!否则会带来意外损伤或者法律的纠纷。
张力性气胸的正规处理,是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置,以利排净气体,促使肺膨胀。同时应用抗生素,预防感染。经闭式引流后,一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后.经X线检查证实肺巳膨胀,方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。
关于得过气胸是否还能继续潜水的问题,知名的潜水安全组织DAN也给出了明确的答案