小杭出生于年竟是一位中风患者年1月初，医院神经内科住院，这是他第三次住院。熟悉病区环境和治疗流程的小杭，每天定时到康复室训练，能拿筷子夹豆子了，慢慢地纽扣也能扣了，走路时左脚画的圈越来越小了，看着自己越来越利索的手脚，小杭的嘴角露出了一丝微笑。小杭原本是一位爱说爱笑、阳光帅气的男孩，两年前的一天早晨，起床排便时他感觉头晕，左侧身体僵硬，嘴巴话也讲不清楚。医生通过追问病情、详细的查体以及核磁共振，诊断小杭为“急性脑梗死”。什么是脑梗死？脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风，是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。小杭中风的原因是什么？小杭年轻力壮，无吸烟、喝酒等不良嗜好，更没有“三高”（高血压、高血脂、高血糖），动态心电图、脑血管造影、颈部血管造影、抗血小板药阿司匹林耐药基因及易栓基因等多项检查均正常。那引起他中风的原因是什么呢？医院神经内科组织科内讨论提出小杭会不会心脏卵圆孔未闭引起的，也就是说小杭的心脏可能多一个小小的“心眼”。于是，小杭又接受了经食道超声和TCD发泡试验，检查结果证实卵圆孔未闭，也就是说心脏左右相通的“小心眼”没有闭合。什么是卵圆孔未闭？原来每个人在胎儿时期左右心间有一个正常的生理通道叫卵圆孔，这个孔会在1岁后完全闭合，如果＞3岁仍未闭合，就称为心脏卵圆孔未闭(PFO)。正常成人PFO发生率约为15%~35%左右，只是我们不知道而已。如果这个洞很小，一般不会影响心脏的正常血液流动。正常情况下，静脉血液通过右心房—右心室—肺循环（变成动脉血）—左心房—左心室—体循环进行血液循环。来自静脉系统的微小栓子进入到肺循环后，会被肺部巨大的毛细血管网“滤过”而不能回到左心腔。如果一个PFO患者有静脉系统血栓，同时存在慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等疾病，或者做屏气动作、解大便、咳嗽、潜水等动作时会造成持续性或短暂性右心房压力升高，并超过左心房，引起血液右向左分流（RLS）。如果卵圆孔比较大，超过4mm，那么静脉系统的血栓会经过这个异常通路到达动脉系统，进入脑部血液循环，就会造成脑部血栓。这就是小杭脑部血栓形成突发中风的原因。所以，从理论上讲，只有当PFO、静脉栓子和血液右向左分流RLS同时存在时，才可能发生脑部血栓。医学认为心脏卵圆孔未闭是导致隐源性脑卒中发生的独立危险因素。而卒中患者中PFO高达40%~45%。如果一个患者脑梗死部位靠近皮层边缘、无糖尿病、无高血压、不吸烟、无既往脑卒中或TIA病史，尤其是在久坐、乘飞机、解大便、咳嗽后发生脑部血栓症状，并发PFO的可能性较大。神经内科魏晨主任提醒，对于青年卒中患者，应该注意卒中是否因为卵圆孔未闭所致。如果确诊，对于PFO合并静脉血栓形成的高危患者，抗凝治疗可能是一种更合理的替代选择。对于适合封堵的患者，把这个小洞封堵后，就能减少卒中的发生。小杭接受了卵圆孔介入封堵术，术后恢复良好，目前正在积极努力训练中，相信他的肢体功能很快就能得到恢复。
通讯员：神经内科芦金凤
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