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中耳气压伤
DANCHINA
潜过水的朋友都知道，“耳压平衡”是潜水中非常重要的一环，今天和大家深入介绍下耳压伤害的病理。
01
耳压平衡
为什么要进行耳压平衡
首先我们先来聊聊为什么潜水的时候需要进行耳压平衡。
我们的中耳内形成一个空腔，只能通过喉咙后面的耳咽管与外界相连。在我们的日常生活当中，或是外界压力处于正常范围内的时候，耳咽管一般来讲是关闭的。但当我们潜水的时候，随着下潜深度的增加，周围水域的压力会高于我们平常在陆地上的空气压力，这个时候，我们就需要通过打开耳咽管来平衡中耳内的压力和外界的压力。
而且随着屏气时间延长。在高气压下，人的屏气能力增强，这从屏气时间的理论计算公式就可看出：
BHT=TLC/VO2*FAO2*(PB-47)/,其中BHT为屏气时间，TLC为肺总容量，VO2为每分钟耗氧量，FAO2为肺泡氧浓度，PB是大气压（mmHg)。从公式中可以看出，屏气时间与肺总容量、肺泡，氧浓度和大气压成正比，与每分钟的耗氧量成正比。
02
耳的解剖特点
耳的解剖特点
首先我们需要理解耳气压伤前，有必要熟悉耳的解剖结构。耳廓中部向内为长2.5~3.5cm的外耳道，其内侧2/3位于颗骨内，称为骨部，外侧1/3称为软骨部。外耳道底为鼓膜，将外耳道与鼓室完全隔开。
鼓膜位于外耳道与中耳之间，为椭圆形半透明薄膜，呈倾斜位。鼓膜的中心向内凹陷，称之为鼓膜脐，鼓膜的上1/4区活体观察时，薄而松弛，呈淡红色，称为松弛部；下3/4区活体观察时，坚实紧张，呈灰白色，称为紧张部。从鼓膜脐向前下方有一三角形反光区，称之为光锥。鼓膜很薄，两侧压强不平衡时易导致穿孔。
鼓室的内侧壁，也即内耳的外侧壁，其后上方有一卵圆形孔，称前庭窗，被镫骨底封闭，通过环状韧带将镫骨底板锚定于前庭窗边缘。
03
中耳气压伤
中耳气压伤
中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理损伤。当潜水员下潜或上升时，鼓膜外侧静水压增加或降低，为平衡这一压力，鼓膜内侧气体压力也必须相应增减，这有赖于气体经咽鼓管进入或排出中耳，如果这个环节受到干扰，就会发生气压伤。
(一）病因
中耳气压伤多发生于下潜阶段，这是因为咽鼓管软骨部“软、硬”结合，呈现“单向活瓣”特点。
当下潜或加压时，外界气压不断升高，如果由于某种原因气体没有及时通过咽鼓管进入鼓室
，鼓式内出现相对负压，咽鼓管软组织将更贴紧软骨壁难以打开。鼓室内相对负压会引起黏膜血管扩张和水肿渗出，甚至发生出血性水泡和鼓室内出血，以平衡中耳内压；鼓膜被向内牵拉，鼓膜松弛部内侧血管扩张、渗出、出血，最终破裂。
在上升或减压时，外界气压降低，鼓室内呈相对正压，其内膨胀气体易于推开闭合的内外壁，使鼓室内外压力达到新的平衡，所以，减压导致的中耳气压伤多存在特殊的病理状态。
导致中耳气压伤常见的原因有两个方面。
(1)非病理性：下潜或加压时未做或加压速度过快来不及做中耳调压动作以开启咽鼓管。
(2)病理性：由于鼻咽部的急慢性炎症、鼻息肉、下鼻甲后端肥大、咽部淋巴组织增生等因素导致咽鼓管阻塞，限制了咽鼓管的通气，导致中耳气压伤。
(二）临床表现
1.发生在下潜或加压时
鼓室内外存在压差，先出现耳阻塞、闷胀感，合并听力受损、耳鸣。继续下潜，出现逐渐加重的疼痛，鼓膜内陷，最终破裂。乳突气室与中耳通过窦房相通，也有可能受到气压性损伤引起耳后疼痛。
如果潜水员未戴头盏或湿式潜水帽，鼓膜破裂后冷水可能流进中耳，这种冷刺激会引起严重的眩晕定向障碍，有可能出现恶心、呕吐。
引起不同表现的压差值，存在个体差异。通常压差值达8kPa时即可出现耳痛；当压差值达10kpa以上时，耳痛剧烈难忍，如未采取有效措施,压差继续加大到13~66kPa,鼓膜即可破裂。鼓膜破裂后，血液流入中耳腔，耳内可有温热感疼痛也随之缓解；但轻度疼痛仍可持续12~18h,在6~24h期间，尚可出现头晕、恶心。
尸检研究发现，正常鼓膜在压差达到50~kPa时破裂。
耳镜检查可见鼓膜内陷、充血、鼓膜光锥亮度和范围减小，中耳腔有渗出液和积血；严重者
鼓膜破裂，部位多见于紧张部下方。
2.发生在上升或减压时
鼓室内压超过外界0.4~0.7kPa时，出现耳内发胀感：压差达1.3~2kPa时，通常足以推开贴合的咽鼓管两壁，使一部分气体逸出而达到新的平衡，这时可感到滴滴声或嘶嘶声，故减压剧烈耳痛，甚至鼓膜破裂。这种现象一般只有在咽鼓管存在有碍鼓室内气体排出的活瓣性障碍时才会发生。
(三）治疗
1.鼓膜未破
仅存在鼓膜充血等轻微症状者大部分可自行恢复。鼓膜明显充血，鼓室内有渗出液或血液者，会重吸收或经咽鼓管排出至咽部，必要时可行咽鼓管吹张，加速积液排出，同时可行热敷疗法，既可促进积液吸收，又可缓解耳痛，促进恢复。此时应避免施行鼓膜切开术。耳镜建厂无异常，听力和咽鼓管功能均回复后，才能再次潜水。
2.鼓膜已破
鼓膜破裂后水可能进入中耳，引发感染。处理原则与普通中耳炎相同，保持外耳清洁，防止
感染，促其自然愈合。可以用75%医用酒精棉签擦拭外耳道，若外耳道内有血块，可在严格消*下取出，并用消*棉球置于外耳道口，一般不须进行耳内冲洗和滴药，以免将外耳道细菌带入中耳引起感染。但如果潜水水质污浊，怀疑耳内有泥沙、油污等进入，则应以过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗外耳道和鼓室，清洁后可适当全身给予抗生素，并保持外耳道干燥。鼓膜穿孔未愈合前禁止游泳或潜水。
——本文节选自《潜水医学》
刊号ISBN-7-03--3
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