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本文原创作者：崔丽萍
河医院耳鼻咽喉科
人们对眩晕疾病的认识，也是随着历史的变迁在不断的更新。二、三十年前大部分医生应该都是在上医学院时期，从老师那里知道了“梅尼埃”这一疾病，了解到患者剧烈的眩晕可能是得了“梅尼埃病”，因此在那个时期，得“梅尼埃病”的人很“多”。近几年来，随着人们对“耳石症”的重新认识，发现以前诊断为“梅尼埃”的病人其实是“耳石症”发作。到目前为止，国际及国内的大量研究发现，“耳石症”的发病率远比“梅尼埃病”要高很多，因此，现在又出现了新的现象，头一动就“晕”，就考虑是“耳石症”，因此，在这里特别提醒大家不要出现诊断泛化的现象。头一动就“晕”，这个现象很常见，过去人们首先想到的是“颈椎病”，到目前为止，“颈性眩晕”在学术界仍然存在很大的争议。
“耳石症”也叫良性阵发性位置性眩晕，简称BPPV。负责人体平衡的有耳石器官和三个半规管，耳石器官耳石膜上的碳酸钙结晶，也叫“耳石”，脱落后掉入半规管引起眩晕，也就是“耳石症”发作。耳石症多见于中老年女性，患者多表现为抬头、低头、躺下、起床，或在床上翻身时引起眩晕，伴恶心、呕吐，但行走时正常。头晕发作时间几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。它的头晕特点是由头位相对于重力空间位置改变之后诱发的短暂眩晕发作，“耳石症”通过变位试验可以明确诊断。在此提醒大家，有的患者初次“耳石症”发作时，眩晕症状严重，持续时间长，临床表现类似“急性前庭神经炎”。中枢性发作性位置性眩晕，简称“CPPV”，该类疾病不如“耳石症”发病率高，但其发作性、临床表现以及变位试验，与“耳石症”很相似，也有人称之为假性“耳石症”。与“耳石症”相似的CPPV疾病有脑肿瘤如小脑肿瘤、听神经瘤或桥小脑角肿瘤；另外比较常见的是脑血管病，如四脑室背外侧梗死、小脑出血或梗死、椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作；对于反复“耳石症”发作，耳石复位效果不好的患者，尤其是老年人，特别是患有高血压、高血脂、糖尿病的患者，要警惕中枢性的问题。
慢性前庭综合征是一组以慢性眩晕头晕或不稳为主要症状，持续数月至数年，包括急性前庭疾病之后出现的一种没有完全恢复状态，比如：前庭神经炎、突聋伴眩晕等相关疾病造成的前庭功能损害，在病因治疗之后，病人的前庭功能障碍症状不能完全消失，使生活质量遭受严重影响。姿态不稳和眩晕等症状持续存在，一般在人体不动和静态休息时表现不明显，但在运动，特别在头动时仍然出现，患者表现为行走不稳，需要扶持，平时不敢头动，头一动就晕。此类疾病的治疗是尽快促使前庭代偿的形成，前庭康复是最好的治疗方法。前庭性偏头痛是另外一类容易引起眩晕的疾病，它属于中枢性疾病，年轻女性多见，发病率仅次于耳石症，临床表现多种多样，在学术领域有的专家把它比喻为“变色龙”，患者每次发病症状不一，有的时候它的临床表现像“耳石症”，有的时候又像“梅尼埃病”，多为自发性眩晕、位置性眩晕或头动诱发性眩晕，常见症状为不耐受头动，也就是头动时可诱发或加剧头晕症状，患者发病时恶心、呕吐症状明显，有怕光、畏声现象。以上简单介绍了几种导致眩晕的常见疾病，每位眩晕患者都有他的特异性，要具体问题具体分析，详细的病史问诊及体格检查非常重要。
听力大讲堂
听力学与耳鼻咽喉头颈外科